病名：膀胱ガン

発生原因のひとつに化学物質＝ある種の芳香族アミンがあげられています。職業性膀胱ガンともいわれますが，多くは，このような化学物質にさらされることなく発生するので，内因性の因子が考えられています。
６０歳代の男性に多く（女性の３〜４倍），腫瘍が内尿道口を閉塞したり，尿流を妨げたりして排尿障害が起こったり，ときには，尿が出なくなります。
膀胱ガンは，膀胱の内側を覆っている粘膜上皮に発生するガンです。

主症状

膀胱ガンの顕著な症状は，血尿です。その血尿は真っ赤な色のものでなく，コーヒーの残りかすのような色をしていることもあります。痛みもなしにある日突然に出てきます。１〜数日で消え，その後，数ヶ月後に出る間欠性をもった特徴があります。その血尿が続きますと，膀胱の痛み，排尿時の痛みも出現します。形態的種類分けとして，膀胱ガンはイソギンチャク型の表皮性のガンとアワビ型の浸潤性のガンがあります。イソギンチャク型は膀胱ガンの３分の２を占めるほど多いものです。これは乳頭状の形がほとんどで，治りやすい特徴のものです。一方，アワビ型は治りにくいと知られています。

膀胱ガン病期の分類

1. 早期の膀胱ガン
有茎性であるものが多く，表面は乳頭状に増殖するので，まさにイソギンチャク型ともいわれます。粘膜下層への浸潤はありません。
2. 中期の膀胱ガン
粘膜下層の次の層の筋層までの浅い浸潤ガンとなっています。中期の膀胱ガンといわれ，膀胱を全摘出すれば，予後は良好なのものです。
3. 進行期の膀胱ガン
筋層の深くまで浸潤し，骨盤内の周囲リンパ節，肺，肝臓，骨などに膀胱ガンが進行しているものです。

Ｔ分類の膀胱ガンの分類は６つの病期に細かく分類。
Tis＝上皮内ガン（実在ガン）
Ta＝浸潤していない乳頭状ガン（表在ガン）
T1＝粘膜下層まで浸潤
T2＝筋肉層のなかばまで浸潤
T3＝筋肉層のなかばをこえて浸潤
T4＝膀胱壁を貫通して隣接臓器に浸潤
Ｔ分類は，Ｔ4へ向かうほど悪性度が高いのを示すものです。

診断

膀胱ガンの診断は次の通りです。
�@ 検尿
�A 超音波検査
�B 双手法（触診）
�C ＣＴ，ＭＲＩ，ＡＧ
�D 膀胱鏡を用いた生検
�E 排泄性尿路造影法
�F リンパ管造影法
�G ＲＩスキャンなど

治療

イソギンチャク型の治療は膀胱鏡だけで済むことが多いといわれます。それは早期のガンであることが多く，ガンが膀胱の内側の粘膜層か粘膜下層にとどまっているからです。膀胱鏡を尿道から挿入して，その先端につけた電気メスでガンを切り取ってしまいます。しかし，これだけの治療では，1年以内に５０〜７０％は再発します。よって，この治療には，必ず膀胱に抗ガン剤を注入する化学療法が施されます。この併行治療により再発率は３０％程度まで抑えられます。最近は，この抗ガン剤のかわりに従来まで結核の発病防止のワクチンのＢＣＧを注入する免疫療法も行われるようになりました。これにより再発率はさらに低くなりました。

アワビ型の治療はガンを摘出する手術が基本となっています。かなりガンが進行していますと，膀胱全体を摘出します。その手術では，男性の場合，前立腺，精嚢，尿管の一部の尿道を膀胱と一緒に摘出します。女性の場合は，尿道，膣の一部，ときには子宮も一緒に摘出することがあります。このような手術には，尿路変更術という手術も行われます。これは尿の取りだし口を腹部につくるものです。最近は，小腸の一部を膀胱代用の袋につくりまして，尿を体内にためておけるようになりました。